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疾病知识
妊娠期高血压疾病

[概述]  妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%,国外报道7%12%。孕产妇死亡率7.7/10万。一般从妊娠5个月以后比较常见,以高血压、蛋白尿等症状为主,严重者发生子痫。对母婴危害极大,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。

 [病因]  流行病学调查发现,妊娠高血压病发病可能与以下几种因素有关:精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时;寒冷季节或气温变化过大,特别是气压高时;初产妇年龄<18岁或>40岁;有慢性高血压、肾炎、糖尿病,抗磷脂综合征等病史的孕妇;营养不良,如低蛋白血症者;体型矮胖即体重指数[体重(kg/身高(cm2×100]>0.24子宫张力过高,如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;家庭中有高血压史,尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。

[临床表现]  主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外,孕妇在未孕前或20周前,血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始升高140/90mmHg,可伴蛋白尿和(或)水肿,水肿最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿),每周超过0.5kg。若体内积液过多,则导致临床可见的水肿,多由踝部开始,渐延至小退、大腿、外阴部、腹部,按之凹陷。

子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。子痫典型发作过程为先表现眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱,全身肌松驰,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间,患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者,抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者,往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折,昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。可发生于产前,产时或产后。

妊娠高血压病,特别是子痫前期与子痫,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

[诊断]   妊娠高血压病分为:妊娠期高血压、子痫前期(包括轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

1.妊娠期高血压 血压14090 mmHg,妊娠中期或产后24 h内出现,无蛋白尿,无先兆子痫的任何症状,产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压14090 mmHg或舒张压 90 mmHg,水肿不作为诊断标准,分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。

2.子痫前期与子痫  子痫前期分为轻度和重度子痫前期。

轻度:孕20周后首次出现血压14090 mmHg(间隔6h.至少测量2),尿蛋白03 g24 h(+)

重度:达到以下任何一项或多项者:血压160110 mmHg,尿蛋白(++),蛋白尿50 g24 h,血肌酐>106μmolL(12 mgL),血小板<100×109L,乳酸脱氢酶(LDH)上升,肝酶上升,持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍,持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。

3.子痫:子痫前期孕妇抽搐或昏迷,而不能用其它原因解释。

4.慢性高血压并发子痫前期  慢性高血压孕妇无蛋白尿.孕20周后出现蛋白尿300 mg24 h.慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30 mmHg15 mmHg,即

20周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板<100×109L

5.妊娠合并慢性高血压 血压14090 mmHg,孕前或孕20周前已诊断高血压.并到产后6周仍持续存在。

[治疗] 由于妊高征的病因至今未明,故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、镇静、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主,扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。

硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。

降压药物的应用以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量,不影响胎儿为原则。

仅当肺水肿、心力衰竭者,全身性浮肿者,血容量过高,重度贫血等情况下考虑扩容利尿治疗。

可适当应用镇静剂。
 
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